SURAT KETERANGAN WARIS
Kami yang bertanda
tangan dibawah ini, segenap waris almarhum Herdiwan menerangkan dengan
sesungguhnya dan sanggup diangkat sumpah bahwa almarhum Herdiwan
bertempat tinggal terakhir di Nanggela
, Rukun Tetangga 02 ,
Rukun Warga 08 ,
Kelurahan/Desa Linggapura , Kecamatan Kawali , Kabupaten Ciamis, telah meninggal
dunia pada tanggal 10 Juni 2007 .
Dari perkawinannya
dengan Yayu Rahayu, telah dilahirkan 2 (dua) anak, yakni :
1.
M.
Saefulloh Umur : 21 tahun
2.
Heni
Mulyani Umur : 12 tahun
Demikian Surat
Keterangan Waris ini dibuat sebenar-benarnya.
Ciamis,
September 2011
Kami para ahli waris tersebut :
1.
Yayu
Rahayu : _________________________
2.
M.
Saeffulloh :
_________________________
3.
Heni
Mulyani :
_________________________
Saksi-saksi :
Ketua RW 08 Ketua RT 02
SURYADI
_ DIDI .
Dikuatkan oleh kami : Disaksikan dan dibenarkan oleh kami :
Register
No. : ………………………
|
Register No. : ………………………
|
Tanggal
: ………………………
|
Tanggal :
………………………
|
Camat Kec. Kawali
|
Kepala Desa Linggapura
|
Drs. H. GUSMAWAN, M. Si DEDI
JUNAEDI, SE. Par
